(pieczęć Wykonawcy)	Załącznik nr 6 do SIWZ	
WYKAZ 
narzędzi, wyposażenia zakładu i urządzeń technicznych
dostępnych Wykonawcy usług w celu wykonania zamówienia

Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego
w trybie przetargu nieograniczonego, którego przedmiotem jest: 
„Odbiór i zagospodarowanie odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości zamieszkałych i niezamieszkałych, położonych na terenie gminy Brzeźnica”
oświadczam, że spełniam Rozporządzenie Ministra Środowiska z dnia 11 stycznia 2013 r. w sprawie szczegółowych wymagań w zakresie odbierania odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości (Dz.U. z 2013 r. poz. 122), w zakresie:
1)	posiadania wyposażenia umożliwiającego odbieranie odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości oraz zapewnienia jego odpowiedniego stanu technicznego,
2)	utrzymania odpowiedniego stanu sanitarnego pojazdów do odbierania odpadów komunalnych
od właścicieli nieruchomości, i urządzeń do odbierania odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości,
3)	spełnienia wymagań technicznych dotyczących wyposażenia pojazdów,
4)	zapewnienia odpowiedniego usytuowania i wyposażenia bazy magazynowo-transportowej.

Lp.	Nazwa, parametry, ładowność
nr rejestracyjny	Ilość	Charakter dysponowania urządzeniem (własność/dzierżawa/leasing/własność innego podmiotu udzielającego swój potencjał)	

				

........................................................................................
(miejscowość, data)		........................................................................................
(podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)