Załącznik nr 7 do SIWZ
………………………………………………..
               Pieczęć Wykonawcy
WYKAZ ROBÓT BUDOWLANYCH
Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie pn: „Utworzenie i wyposażenie oraz zapewnienie funkcjonowania Dziennego Domu Senior – WIGOR”, przedkładamy wykaz robót budowlanych w celu wykazania spełniania przez Wykonawcę warunków dotyczących posiadania wiedzy  i doświadczenia, których opis umieszczono w SIWZ   
Nazwa Wykonawcy
(podmiotu wykazującego spełnianie warunku)	Wartość brutto	Nazwa i adres Zamawiającego/
Zlecającego	Data wykonania
(Termin zakończenia robót)	Miejsce wykonania zamówienia	

					

		

Do wykazu należy dołączyć dowody potwierdzające, że wyżej wymienione roboty budowlane zostały wykonane należycie w szczególności informacji o tym czy roboty zostały wykonane zgodnie z przepisami prawa budowlanego i prawidłowo ukończone.
W przypadku, gdy roboty budowlane wskazane w niniejszym wykazie zostały wykonane na rzecz Zamawiającego - organizatora niniejszego postępowania, Wykonawca nie ma obowiązku przedkładania dowodów, o których mowa powyżej.

……….…………………….. dnia ……….………………..	
                                                                                                                                               
                                                             ………………......................................
                                                        Podpis