Nr konkursu:  ZSPP.802-1/09
Nazwa zadania: szczepienia profilaktyczne przeciwko wirusowi HPV
Rodzaj zadnia: Zadanie edukacyjno-profilaktyczne

Termin składania ofert:     7 sierpnia 2009

Wójt Gminy ZIELONA GÓRA
ul. Dąbrowskiego 41, 65-021 ZIELONA GÓRA
TEL. 068 47 55 670, FAX: 068 47 55 660

Działając na podstawie z  art. 7 ust.1 pkt.  4  ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków  publicznych ( Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 – tekst jednolity z późn. zm.) i art.35 a ustawy 
z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej ( Dz. U. z 2007 r. Nr 14, poz. 89 – tekst jednolity z późn. zm. ) oraz rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 13 lipca 1998 r. ( Dz. U. Nr 93, poz. 592 )
ogłasza 
 konkurs ofert na realizację w 2009 r. zadania Gminy Zielona Góra z zakresu promocji zdrowia i profilaktyki zdrowotnej
 obejmującego  profilaktykę raka szyjki macicy wśród dziewcząt rocznika 1997 zameldowanych na terenie Gminy Zielonej Górze 

Przedmiotem konkursu jest powierzenie  wykonania zadania publicznego: zakładowi opieki zdrowotnej, osobie fizycznej wykonującej zawód medyczny, grupowej praktyce lekarskiej i pielęgniarskiej wraz z finansowaniem  jego realizacji, obejmującej:
1) przeprowadzenie kampanii edukacyjno- informacyjnej nt.: zasadności profilaktyki w postaci szczepień ochronnych p-ko  
   wirusowi brodawczaka ludzkiego;
2) kwalifikacyjne badanie lekarskie przed szczepieniem;
3) wykonanie 3 krotnego szczepienia profilaktycznego przeciwko wirusowi HPV.
u  dziewcząt rocznika 1997 zameldowanych na pobyt stały lub czasowy na terenie Gminy Zielonej Górze ( 88 osób).           __________________________________________________________________________________________
Termin realizacji zadania : od daty podpisania umowy do 30 grudnia  2009 r., miejsce realizacji : siedziba zoz, szkoły .
____________________________________________________________________________________
Oferta na realizację zadania powinna zawierać:
1)	formularz zgłoszeniowy  ( § 8 ust. 1 rozporządzenia MZ i OS z dnia 13 lipca 1998 r. - Dz. U. Nr 93, poz. 592 zawierający kalkulację przewidywanych kosztów ) – załącznik nr 1
2)	zatwierdzony projekt umowy – załącznik nr 2,
_______________________________________________________________________________________
Kryteria oceny ofert  :
1)	prawidłowość  złożonej oferty;
2)	proponowany koszt realizacji zadania ;
3)	kwalifikacje zawodowe realizatorów zadania;
4)	dotychczasowe doświadczenia i współpraca z samorządem.

Ze szczegółowymi  warunkami i materiałami informacyjnymi o przedmiocie konkursu ( w tym z projektem umowy ) można zapoznać się w siedzibie Urzędu Gminy  Zielona Góra, ul. Dąbrowskiego 41w Zespole ds. Społecznych Promocji i Przedsiębiorczości pok. 107 (Parter) lub na stronie internetowej Urzędu Gminy Zielona Góra.
Osobą uprawnioną do kontaktu z oferentami jest p. Anna Mroczkowska - Lipka , tel.: 068 47 55 650.
____________________________________________________________________________________________________-
Wzór oferty  zamieszczony jest na stronie: www.gminazg.pl,  w dziale „Komunikaty Urzędu” oraz  www.bip.gminazg.pl    _____________________________________________________________________________________________________

Oferty, w zamkniętych kopertach z napisem „Konkurs na  profilaktykę raka szyjki macicy” należy składać w Sekretariacie Urzędu Gminy Zielona Góra przy ul. Dąbrowskiego 41 w Zielonej Górze pok. 207 II piętro
w terminie do dnia  7 sierpnia  2009 r.  -  do godz. 15:00.
Rozstrzygnięcie konkursu nastąpi w siedzibie zamawiającego,  w ciągu 14 dni od terminu określonego dla ich złożenia.
Termin związania ofertą wynosi 30 dni od upływu terminu składania ofert.
_____________________________________________________________________________________________________

Gmina Zielona Góra zastrzega sobie prawo do odwołania konkursu oraz zmiany terminu składania ofert.
Szczegółowe i ostateczne warunki realizacji zadania reguluje umowa zawarta pomiędzy Gminą Zielona Góra a Wykonawcą.
__________________________________________________________________________________________

 Protesty i odwołania: Oferent może złożyć skargę lub protest dotyczący konkursu ofert, do Wójta Gminy Zielona Góra,  w ciągu 7 dni od daty otrzymania zawiadomienia o jego rozstrzygnięciu.

							Wójt Gminy Zielona Góra
							    /Mariusz Zalewski/

Załącznik nr 1 
Oferta 
dotycząca zamówienia na  świadczenia  zdrowotne 
w zakresie profilaktyki raka szyjki macicy wśród dziewcząt
rocznika 1997 zameldowanych  na terenie Gminy Zielona Góra 
	
I. Dane dotyczące oferenta.
1. Nazwa oferenta
.............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
2.Adres siedziby: .
………………………………………………………………………………..…………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………
3. Numer wpisu
a/ do rejestru zoz- w przypadku oferentów, o których mowa w art. 35 ust.1 pkt.1 ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r.o zoz ( Dz. U. z 2007 r. Nr 14, poz. 89 z późn. zm.)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..		
b/ imię i nazwisko oraz numer wpisu do właściwego rejestru oznaczenie organu dokonującego wpisu- 
w odniesieniu do podmiotów, o których mowa w art. 35 ust 1 pkt. 2, 2a i 3 w.w. ustawy;
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
4. Inne dane o oferencie:
a/  imię i nazwisko oraz numer telefonu, faksu     
- dyrektora/ kierownika podmiotu .............................................................................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………………………………………
   - osoby odpowiedzialnej za nadzór merytoryczny nad realizacją zamówienia
……………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………….
b/ nazwa banku i numer konta bankowego
……………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………….
c/  NIP         ………………………………….
d/  REGON  ………………………………….

II. Kalkulacja kosztów zamówienia.
Proponowana kwota należności za realizację zamówienia wraz z kalkulacją elementów należności i kalkulacją kosztów jednego szczepienia ( w pełnych złotych).

Elementy należności dla  …………………… dzieci
(zakładana liczba dzieci objętych świadczeniem)	
Koszt szczepienia jednego dziecka	
Całkowity koszt oferty	
Zakup szczepionki			
Realizacja szczepień, w tym:
-----------------------------------------------------------------------------
a/ kwalifikacyjne badanie lekarskie
----------------------------------------------------------------------------
b/ podanie szczepionki
----------------------------------------------------------------------------
c/ utylizacja zużytego sprzętu medycznego i materiałów	
-------------------------------------

-------------------------------------

--------------------------------------	
-------------------------

-------------------------

-------------------------	
Inne koszty realizacji zmówienia ( np. działania promocyjno-edukacyjne, administracyjno- biurowe, itp.)			
RAZEM			

III. Uwagi mogące mieć znaczenie przy  ocenie kosztorysu:
	……………………………………………………………………………………………………………..
	……………………………………………………………………………………………………………..

IV. Miejsce realizacji zadania:
	.....................................................................................................................................................................

				 
V. Warunki lokalowe, zgodność z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 10 listopada 2006 r. w sprawie wymagań, jakim powinny odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym pomieszczenia i urządzenia zakładu opieki zdrowotnej ( Dz. U. Nr 213, poz. 1568 z późn .zm.)  lub   innymi aktami prawnymi.
	………………………………………………………………………………………………………………………….
	………………………………………………………………………………………………………………………….
	………………………………………………………………………………………………………………………....

VI. Wykaz osób przewidzianych do realizacji zadania:

( wraz z kopiami dokumentów kwalifikacyjnych)

Lp.	Imię i nazwisko	Realizowane zadanie	Kwalifikacje zawodowe	Numer prawa wykonywania zawodu	Inne dokumenty uprawniające do realizacji świadczeń	

	

				

							
O Ś W I A D C Z E N I E
Oświadczam, że zapoznałem/am się i zgadzam się z warunkami zawartymi w treści ogłoszenia o konkursie ofert na realizację
w okresie od dnia podpisania umowy do dnia 31 grudnia 2009 r. , świadczeń zdrowotnych w zakresie profilaktyki raka szyjki macicy wśród dziewcząt rocznika 1997 zameldowanych na terenie Gminy Zielona Góra Zielonej Górze.

Data: ....................................                                                          ..................................................... 
 						              	   ( pieczątka i podpis osoby upoważnionej)

UWAGA
Wymagane dokumenty:
1) wpis do właściwego rejestru,
2) obowiązujący statut/jeśli dotyczy/,
3) polisa ubezpieczeniowa od odpowiedzialności cywilnej.
	* kopie dokumentów wymagają potwierdzenia zgodności z oryginałem.

Szczegółowy opis i przebieg realizacji zadania:
 1. Tytuł zadania:
	…………………………………………………………………………………………………………….
	…………………………………………………………………………………………………………….
	…………………………………………………………………………………………………………….
 2. Osoba odpowiedzialna za realizację zadania:
.......................................................................................................................................................	
 3. Rozpoznanie/ zidentyfikowanie problemu
	…………………………………………………………………………………………………………….
	…………………………………………………………………………………………………………….

 4. Cel główny :
	…………………………………………………………………………………………………………….
	…………………………………………………………………………………………………………….
 5. Cele szczegółowe:
	…………………………………………………………………………………………………………….
	…………………………………………………………………………………………………………….
	…………………………………………………………………………………………………………….
 6. Zadania pozwalające osiągnąć cel główny
	…………………………………………………………………………………………………………….
	…………………………………………………………………………………………………………….
 7. Formy, metody realizacji zadań
	…………………………………………………………………………………………………………….
	…………………………………………………………………………………………………………….
 8. Metody ewaluacji ( narzędzia oceny skuteczności i jakości wykonywanych zadań)
	…………………………………………………………………………………………………………………………
..	…………………………………………………………………………………………………………………………
 9. Inne wymogi/informacje dotyczące realizacji programu (uwzględniające zgodę rodzica /opiekuna ):
a.	dostępność do świadczeń ( dni tygodnia, godziny) –
……………………………………………………………………………………………………………………..….
.....................................................................................................................................................................

b.	sposób naboru uczestników programu ( informacja telefoniczna, elektronicznie, osobiście ) –
………………………………………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………………………………………

c.	sposób rejestrowania i przyjmowania zainteresowanych –
………………………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………………………
d.	propozycja działań promocyjno- edukacyjnych (materiały informacyjne, sposoby przekazu itp.) –
…………………………………………………………………………………………………………………….…..
…………………………………………………………………………………………………………………….…..
………………………………………………………………………………………………………………………...
e.	inne – 
………………………………………………………………………………………………………………………...
( pieczątka i podpis osoby upoważnionej )

                                                                                                          załącznik nr 2 
Projekt  UMOWY

U M O W A     ZSPP.802-1/            / 2009
o wykonanie świadczeń zdrowotnych

zawarta w dniu                  2009 r. w Zielonej Górze pomiędzy Gminą Zielona Góra, reprezentowaną przez Wójta Gminy – Mariusza Zalewskiego,
przy kontrasygnacie Skarbnika Gminy – Elżbiety Łuczak - Kumorek 
zwanej w treści umowy „Zamawiającym” z jednej strony 

a   ........................................................................................ w Zielonej Górze, z siedzibą przy
ul. ...........................wpisanym do rejestru ............................................................dnia ....................................... pod numerem:....................................................................   NIP...............
REGON .....................  ;
zwanym  w treści umowy „Wykonawcą” , reprezentowanym przez:  ..................................

z drugiej strony,
następującej treści:

§ 1. 1. Zamawiający, na podstawie art. 7 ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. 
o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych ( Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz.1027- tekst jednolity z  późn. zm.), art.35a ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2007 r. Nr 14, poz. 89 – tekst jednolity z późn. zm.) oraz w wyniku konkursu ofert przeprowadzonego dnia .............................2009 r. zleca, a Wykonawca przyjmuje do realizacji wykonanie około 88 świadczeń  zdrowotnych w zakresie  profilaktyki raka szyjki macicy wśród dziewcząt rocznika 1997 zameldowanych na terenie Gminy Zielonej Górze, zgodnie z ofertą stanowiącą  integralną część umowy.
2. Sposób organizacji udzielania świadczenia, tj. naboru, rejestracji, dni, godzin i informacji udzielania świadczenia zawiera załącznik nr 2 oferty.
3. Przedmiot zamówienia dotyczy wykonania u około 88 dziewcząt świadczeń zdrowotnych 
obejmujących: 
  a/ kwalifikacyjne badanie lekarskie przed szczepieniem;
  b/  podanie trzech dawek szczepionki.
oraz  przeprowadzenie  kampanii edukacyjno- informacyjnej.
§ 2. Okres rozliczeniowy realizacji świadczeń zdrowotnych określonych w pkt. 1 ustala się od dnia podpisania umowy do  dnia 31 grudnia 2009 r.
 
       § 3. 1. Ustala się umowną wartość wynagrodzenia:
a/ jednostkową w wysokości … zł brutto – ( słownie.. ) tj. skalkulowany koszt szczepienia 
1 dziecka, 
b/ łączną, wynikającą z ilości przeprowadzonych świadczeń zdrowotnych, nie wyższą niż ...................złotych brutto ( słownie:  .......................   złotych), przysługującą Wykonawcy  za wykonanie przedmiotu umowy.
Należny podatek VAT wynosi …. %.
       2. Ustalone wynagrodzenie obejmuje wszelkie narzuty i dodatki dla Wykonawcy i nie podlega zmianie w trakcie realizowania niniejszej umowy.

§ 4.1. Płatność za wykonanie świadczenia zdrowotnego nastąpi przelewem na podstawie rachunku/faktury wystawionego na: Urząd Gminy Zielona Góra, ul. Dąbrowskiego 41, 65-021 Zielona Góra, NIP: 973 – 01 – 62 - 375, w terminie 14 dni od daty jego złożenia. 
2. Do rozliczenia rachunku/faktury z Zamawiającym dołączyć należy szczegółową informację 
z wykonania świadczenia zdrowotnego, zgodnie z złączonym do umowy formularzem ( załącznik do umowy).
      3. Za datę zapłaty uważa się datę obciążenia rachunku Zamawiającego.

§ 5.  Prawa i obowiązki stron nie mogą być przenoszone na osoby trzecie.

§ 6. Wykonawca  zobowiązuje się do:
1) prowadzenia dokumentacji w sposób umożliwiający  ocenę wykonania zadania pod względem  
    rzeczowym ;
2) przekazywania- na życzenie Zamawiającego-  w terminie 7 dni informacji o zakresie i sposobie 
    realizacji umowy;
3) stosowania przepisów ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej ;
4)  poddania się kontroli w zakresie prawidłowości wykonywania zadań określonych w przyjętej ofercie 

      § 7. W razie niedotrzymania warunków umowy, a w szczególności naruszenia postanowień § 1
i § 6, Zamawiający może wypowiedzieć niniejszą umowę z 30 dniowym wypowiedzeniem.

§ 8. Umowa może być rozwiązana ze skutkiem natychmiastowym w przypadku nieterminowego  
lub nienależytego jej wykonania, a w szczególności zmniejszenia zakresu rzeczowego realizowanego zadania.
§ 9.  Wykonawca zapłaci karę umowną Zamawiającemu za każdy dzień zwłoki, w stosunku do ustalonego w § 2 terminu rozliczenia świadczenia, w wysokości 0,1 % wartości umownej brutto, 
o której mowa w § 3 ust.1pkt b, która zostanie potrącona z faktury.

§ 10.1. W razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, Zamawiającemu przysługuje prawo do odstąpienia od umowy w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o powyższych okolicznościach. W takim przypadku Wykonawca może żądać wynagrodzenia należnego mu z tytułu wykonania części umowy.
2. Odstąpienie od umowy może nastąpić wyłącznie w formie pisemnej wraz z podaniem uzasadnienia.
      3. W przypadku odstąpienia od umowy, Strony sporządzają w terminie 5 dni od daty odstąpienia, protokół stopnia wykonania zadania, który stanowić będzie podstawę do ostatecznego rozliczenia umowy.
4. Za odstąpienie od umowy z winy leżącej po stronie Wykonawcy , Zamawiającemu przysługuje kara umowna w wysokości 5% wartości określonej w § 3 ust.1 pkt b umowy.
5. Zamawiający zobowiązany jest zapłacić Wykonawcy karę umowną o wysokości 0,1% wynagrodzenia umownego (brutto) wartości określonej w § 3 ust.1 pkt b umowy, w przypadku odstąpienia od umowy z przyczyn, za które ponosi odpowiedzialność, innych aniżeli wymienione w § 9 umowy.

§ 11. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową stosuje się przepisy ustawy z dnia 30 sierpnia 1991  r. o zakładach opieki zdrowotnej ( Dz. U. z 2007 Nr 14,  poz. 89- tekst jednolity z poźn. zm.) oraz przepisy Kodeksu cywilnego.

§ 12. Nadzór nad realizacją zadania sprawowany będzie przez Zespól ds. Społecznych Promocji i Przedsiębiorczości Urzędu Gminy Zielona Góra.

§ 13. Ewentualne spory wynikłe w trakcie realizacji niniejszej umowy rozstrzygane będą przez Sąd Powszechny w Zielonej Górze.

§ 14. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron.

§ 15. Umowa jest integralną częścią oferty Wykonawcy.

Zamawajający                                                                  			     Wykonawca                                                           

Załącznik do umowy

Informacja z wykonania świadczenia zdrowotnego
pn.” Profilaktyka raka szyjki macicy wśród dziewcząt rocznika 1997 
zameldowanych  na terenie Gminy Zielonej Górze”
szczepionką ……………………………………………………………………………

lp
	Imię i nazwisko osoby szczepionej	data urodzenia	adres zamieszkania	badanie lekarskie	Dawki szczepionki
	
					I/ data	II/data	III/data